خرخر شبانه   (Snoring)

تعریف :

خرخر هنگام خواب  که در اصلاح عامه به عنوان خر و پف شناخته میشود در واقع علامتی از یک مشکل بزرگتر می باشد که تحت عنوان “انسداد تنفسی حین خواب ” یا  OSAS شناخته میشود .

انواع :

  1. خرخر اولیه ( primary snoring ) : این مرحله از خرو پف فقط صدای آزار دهنده برای سایرین دارد ولی برای خود فرد مشکلی ایجاد نمیکند .
  2. مقاومت زیاد راه هوایی ( upper air way resistant syndrom) : در این مرحله بیمار دچار قطع تنفس برای مدت بیش از ۱۰ ثانیه و بیدار شدن از خواب میگردد ( نشانه بیدار شدن از خواب اینست که فرد مبتلا هم صدای خرخر خودش را میشنود)
  3. انسداد تنفسی حین خواب (OSAS) : بدترین مرحله خرخر است که نشانه آن وجود بیش از ۵ بار وقفه تنفسی به همراه خستگی و خواب الودگی روزانه و کاهش اشباع اکسیژن خون به میزان ۳-۴% می باشد .

دلیل صدای خرخر :

شل شدن کام نرم ( اطراف زبان کوچک ) همراه با لرزش  و رسیدن به دهانه حنجره که باعث بسته شدن مسیر ورودی حنجره میگردد

عوامل ایجاد :

  • افزایش وزن و چاقی ( مهمترین عامل ) > به واسطه افزایش چربی در ناحیه گردن و حلق منجر به تنگی راه تنفس در حلق میشود
  • بزرگی لوزه ها
  • انسداد و تنگی بینی ( عامل کمکی است ولی علت اصلی نمیباشد )
  • کوچک بودن و عقب بودن فک تحتانی
  • کاهش تون عضلات حلق و زبان ( ژنیو گلوس و TVP ) حین خواب که منجر به عقب رفتن زبان و افزایش انسداد میشود

تظاهر بالینی:

  1. خرخر شبانه
  2. بیخوابی طی شب و خواب آلودگی طی روز
  3. احساس تپش قلب
  4. ورم مچ پا ( مخصوصا در خانم ها)
  5. افزایش فشار خون

مهمترین مشکلی که خرخر شبانه در بزرگسالان ایجاد میکند افت اشباع اکسیژن خون است که باعث اسپاسم عروق ریوی و در نتیجه افزایش فشار در شریان ریوی میشود و با بزرگ شدن سمت راست قلب همراه است ,و به مرور بازگشت وریدی به سمت راست قلب مختل شده و تورم در مچ پا ها ایجاد میشود و در موارد طول کشیده منجر به نارسایی قلب میگردد که با افزایش خطر سکته قلبی همراه است .

دومین مشکل عمده در این بیماران عدم خواب خوب در طی شب ( به اصطلاح خواب کثیف) می باشد که به مغز فرصت مناسبی جهت استراحت و پاک شدن از مواد التهابی را نمیدهد که این مسأله باعث کاهش کارایی مغز در طی روز بعد و خستگی روزانه میشود ؛ همچنین افزایش فعالیت سمپاتیک باعث اختلال ریتم ضربان قلب و تجمع مدیاتورهای التهابی منجر به آسیب اندوتلیوم قلب و سکته قلبی می گردد .

تشخیص:

استاندارد تشخیصی پلی سومنوگرافی میباشد

درمان :

۱.دربیماران چاق پایه درمان ورزش و کاهش وزن است

  1. CPAP و BIPAP در موارد متوسط انتخاب اول است اگر چه اکثر بیماران حاضر به استفاده از آن نمی شوند.
  2. دارو

مودافینیل که یک داروی الفا آگونیست است و به عنوان درمان کمکی برای موارد خواب آلودگی روزانه در کنار سایر درمان ها استفاده میشود

  1. جراحی

انواع ۱. ایمپلنت کام ( در موارد خفیف)

  1. لینگوال پلاستی و RF قاعده زبان
  2. genioglossus advancement
  3. hyoid myotomy
  4. maxilomandibular advancement

۶. UP3 ( uvulo palato pharyngo plasty)  این عمل شایعترن نوع جراحی در این بیماران است .

[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]